みほさんの相談

カテゴリ：装置・治療法

上顎前方牽引装置が適応しない症例について

年齢:9歳3ヶ月
性別:女
診断:反対咬合
治療経過:
7歳から大学病院の矯正歯科に通院しており、治療はプレオルソのみです。
上顎前方牽引装置の使用を確認したところ、医師の回答は以下でした。
*これから顔の石膏を作成し、精査をする。
* 精査の結果、下顎が過成長であっても上顎の発育が正常である場合、上顎前方牽引装置は適応とならない。理由は、ゴリラのような顔になるため。
*上顎前方牽引装置が適応とならない場合、治療はプレオルソしかなく、将来的には外科手術を検討することになる。

◎ご相談したいこと:
*上顎の発育正常である場合、装置は適応とならず他に治療がないというのは標準治療であり例外はないのでしょうか。
*上顎前方牽引装置の強度を調整することで、ゴリラ顔になることを回避しつつ逆咬合を直すというのは手技上困難なのでしょうか。

ご教示のほどよろしくお願いいたします。

ご相談内容についてお答えいたします。

1. **上顎の発育が正常である場合の治療方針について**:
矯正治療において、上顎の発育が正常であり、下顎が過成長である場合、上顎前方牽引装置が適応とならないとされています。この判断は、個々の患者の成長や顔の特徴によって異なる場合もありますが、一般的には下顎と上顎のバランスを考慮した上で治療方針が決定されます。したがって、医師が示した治療方針は多くのケースで標準的ですが、患者の特性によっては異なる選択肢が考慮されるべきです。このため、他の専門医の意見を聴取するのも有用かもしれません。

2. **上顎前方牽引装置の強度調整に関して**:
上顎前方牽引装置の強度を調整することで、逆咬合を改善しつつ顔の形状を保つことは技術的には可能ですが、慎重な管理と患者の成長段階を考慮する必要があります。適切な力の加え方や期間については、医師の経験や技術に依存するため、装置を使用する際は医師と密にコミュニケーションを取りながら進めることが重要です。場合によっては、治療効果を評価しながら調整していく必要もあるでしょう。しかし、特定のリスク（例えば良くない顔の変化）については、医師がそのリスクを理解し、説明した上で行う必要があります。

このように、矯正治療には多くの要因が関与するため、医師としっかりと相談しながら進めることが大切です。もし治療方針に疑問がある場合は、セカンドオピニオンを求めることも考えてみてください。
  • みほ(35歳 女性 ）
  • 2025年01月16日19時38分
ご丁寧にご教示くださり誠にありがとうございます。
大変理解しやすく、納得できました。
かかりつけの近所の歯科医師からは、上顎の発育が正常であり下顎が過成長である場合でも、通常は上顎牽引装置が適応になる（当院では必ず適応します）と説明をうけたため、矯正歯科との説明の食い違いに混乱しておりました。
現時点でプレオルソしか施せる治療が無い可能性があるのかと思うと絶望感はございますが、納得できましたので感謝申し上げます。

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