にくさんの相談

カテゴリ：装置・治療法

開咬治療について

  • 投稿者 にく さん　［31才 女性 会社員］ 2017/12/02/ 20:18
  • カテゴリー 成人矯正 装置・治療法 治療前
  • お悩みの歯 上あご右1番 上あご右2番 上あご右3番 上あご左1番 上あご左2番 上あご左3番 下あご右3番 下あご右4番 下あご左1番 下あご左2番 下あご左3番 下あご左4番

5年前まできちんとした歯並び&噛み合わせでしたが、気付いたら上下の前歯が噛み合っていない、開咬状態になっていました。恐らく、親知らずが生えて口元が全体的に前に出てきたのだと思います。親知らずは上下4本とも生えており、しっかり噛み合っています。
A先生には『親知らずを沈めれば前歯は閉じる。口元を引っ込めるには親知らずか、前の歯(4番か6番)を抜歯』、矯正期間は1〜2年とのこと。
B先生からは親知らずを沈める話はなく『4番か6番を抜歯して後ろに下げるから口元も引っ込む』、矯正期間は3年と言われました。
どちらの先生も私が希望する裏側矯正は可能とのこと。B先生は歯の動きが悪ければマイクロインプラントを使うそうです。A先生は、お話を聞く限り(ほぼ確実に)インプラントを使いそうです。
お伺いしたいのは、歯並びが元々良く、単に口元が前に出てきて前歯が噛み合っていない状態の矯正治療は、なにが有効なのでしょうか?※抜歯には抵抗はありません。

にく さん

ご質問拝見しました。

親知らずがきちんと萌出していて開咬になっている状態のようですね。開咬は歯並びの中で後戻りをしやすいかみ合わせでもあります。

治療方針につきましては、抜歯が必要かどうかは別にしてご相談されたお２人の先生の方針は適正に思えます。（検査結果によって抜歯の必要性は検討する必要がありますので）

開咬の治療において重要なのは、治療後の保定です。後戻りしやすい咬合のため、リテーナーをしっかり使用し、舌や唇などの機能の訓練も必要になると思います。MFTという機能訓練も矯正治療と並行して行うと良いかと思われます。

綺麗な歯並びになってもまた開咬に戻ってしまっては、また同じ悩みを抱えてしまいます。治療後の保定についても担当の先生にお伺いしてみるといいでしょう。

治療がうまくいくことを祈っています。頑張って下さい！
御相談内容拝見いたしました。

まず、大きな誤解をなされておられますが親知らずの1本が例え押したところで口元全体が前に出てくることはありません。
ましてやしっかりかみあっているのでしたら、前方に押す力そのものも加わってはいないはずです。
親知らずが出てくることで奥にくさびを打ち込んだような作用が働き開咬になり、下顎が後方に回転してしまった状態だと思います。

どちらの先生も問題点を解消する治療方針だと思います。

歯が並んでいるだけで前歯かみあっていない状態は、咬むことに対して機能していません。大きな問題です。

是非、治療なされてください。

読ませていただきました。

上下前歯を内側に傾斜させると咬合してきます。従って抜歯症例になります。また裏側からの治療は開咬には適しています。舌が前歯のあいている隙間に出てくる事をブラケットが防いでくれるからです。

大臼歯を沈めるよりは私は前歯が内側に傾斜させる方を選択します。理由は後戻りの問題です。沈めた大臼歯をどうやって保定するか？です。私はそこに疑問を持っています。沈めたあと何かで保持するような事をしないと戻る事が予想できるからです。インプラントアンカーの使用は前歯を内側に移動させるときの固定源として使用します。私は現在はアンカーインプラントは使用していません。他の装置を使用しています。

一つ気になる記載なんですが5年前までは咬合していたと言うものです。5年前と限定できている事、噛んでいたという確実性です。実は私の経験ですが、成人の方で開咬になる場合は顎関節症が原因になっている場合があります。下顎の関節が吸収して短くなると前歯部開咬になります。もしそれが原因ですとその関節症の進行が止まっていないと矯正治療をしても意味がありません。これについてはお二人の先生方は何もコメントされていなかったのでしょうか？頻度は少ないですがそれにも注意した方がよいと思います。

治療が成功する事を祈っています。
  • にく(31歳 女性 会社員 ）
  • 2017年12月07日12時39分
まだ相談の段階だったので、詳しい検査はしていませんが、大きく口を開けてから口を閉める際にガクンとなるので、どちらの先生からもそれに関しては指摘されました。ただ私自身、痛みもなく日常生活に支障がないことを伝えると恐らく大丈夫だろうという見解でした。
例えば、上下の親知らず４本のみを抜歯してインプラントを使用して口元を引っ込めることは可能でしょうか？可能な場合、前歯は噛み合いますか？
おそらくですが親知らずでは後方に移動したい前歯の移動は限定的だと思います。場所を提供する所が遠いという事です。4番目、5番目の小臼歯を抜いた場合と同じ効果とはいかないと思います。ただし、小臼歯や大臼歯などが前方に傾斜している場合は親知らずを抜いて後方に傾斜させる事でかなり内側に入れる事ができます。そういったやり方が適応できるような症状の場合は親知らずを抜きます。これは実際に拝見しない何とも言えません。

治療が成功する事を祈っています。
  • にく(31歳 女性 会社員 ）
  • 2017年12月07日17時39分
親知らずのみの抜歯では、限界があるということですね。
歯の模型の奥歯７番をそのまま前に押し出すと、歯は前にズレて前歯が開くと思いますが、私の歯はまさにその状態なんです。なので、歯は傾斜していません。
もともと口元は少しこんもりしていたかもしれませんが、(思い込みかもしれませんが)親知らずが、歯全体を前に押し出した影響で、口元がよりこんもりしたように思います。口を閉じると顎に少し梅干しシワもよります。
実際に口腔内を見ないと答えられないとは思いますが、上記の場合、上下４番を抜歯したとして、開咬は改善して口元もすっきり引っ込めることは可能なものでしょうか？
はい、小臼歯を抜歯するのがもっとも効果的だと思います。骨格的な問題は成人の方では治りません。従って歯を後方に移動させて改善する事になります。顎の所の梅干しのような緊張も前歯が後方に移動すれば改善されます。

治療が成功する事を祈っています。
  • にく(31歳 女性 会社員 ）
  • 2017年12月07日20時00分
色々不安ばかりが募っていましたが、決心がつきました！ありがとうございます。
福井先生の元で矯正治療が出来ればどんなに良いことか…
後悔のないように、先生にきちんと相談して矯正をしたいと思います。
本当にありがとうございました。
有難うございます。毎日、毎日が新しい患者様、症例との出会いです。何が一番この方にとって幸せか？そして何が私にできるか？をきちっと整理して治療計画を立てています。

本当に有難うございました。ビタミンを頂きました。

治療が成功する事を祈っています。

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