amaさんの相談

ご質問にお答えします。

外科矯正が必要な患者様がご来院された場合に、外科矯正を他の大学病院と連携をとって自院で行うクリニックと矯正治療を自院で行わずにまるごと大学病院に紹介するクリニックがあります。これは先生の技術によるものと言うよりは外科矯正を保険で行うことができる環境を整えているかどうかなどのクリニックの経営方針によるものです。
外科矯正を行なっていないからといって無理に外科手術をしない診断を行うことはしません。なぜなら外科矯正が必要なケースは横顔の大幅な改善を希望されることが多いため、外科矯正をしないで矯正治療を行っても患者様から横顔が治っていないとクレームを受けるだけですので、できないから外科矯正をオススメしないということはありません。

　外科手術が必要かどうかの判断は認定医の先生であっても異なることがあります。それは外科手術をしなくても下顎の突出感を軽減したり、機能的な咬合を確立することが可能な場合もあり、治療計画が先生の経験や技術や考え方によって左右されるからです。

私の個人的な意見としては下顎の突出、歪みがあり、患者様がその改善を強く希望すれば外科手術をおすすめしますが、そうでなければ無理におすすめはしません。先生によっては審美的な改善というよりは、咬合力学の観点で外科矯正を推奨する場合もありますが、下顎骨を切断する外科手術をしてまで改善するメリットがあるかどうかは症状によって、先生によって意見が分かれるところであります。

おそらく外科手術の話をしなかった３件の歯医者さんは、外科手術をしなくても、抜歯などを行なって歯の移動のみで咬合を確立できると判断したため、外科手術のお話をしなかったのだと思います。
外科手術をすることなく患者様の横顔や咬み合わせが改善できるのが一番ですから、可能と判断すればわざわざ外科矯正の話はしないと思います。

最後の外科手術をおすすめしてきた先生は、外科手術をした方が横顔の不調和が大幅に改善され、噛み合わせもその方がよくなるとお考えなのかもしれません。外科手術をおすすめする場合は、基本的には患者様が横顔にコンプレックスがあり、そのコンプレックスを解消するためには外科手術しかないと判断した場合か、歯の抜歯をしても咬合の改善が期待できない場合などが考えられます。しかし、手術にはリスクが伴うため、天秤にかけた場合、どう判断するかはその方の症状と先生の考え方によって左右されます。

もし、本当に外科矯正をしないと改善が難しいケースであれば、その先生が信用して連携している外科の病院が他県にあるのであれば、そこで矯正を始めるとその他県の先生のところで外科手術をおすすめされることはありうる話です。
顎を切る手術は簡単ではないですし、リスクを伴うため信用や実績がない病院にはなるべく紹介したくないですから。患者様の立場としては通院が大変ですよね。そこを我慢してもその先生に矯正をお願いしたいのであれば、仕方がないかもしれません。

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