ゆままさんの相談

初めまして、マロニエ矯正歯科クリニックの栗田です。
ご質問にお答えいたします。

上唇小帯高位付着による正中離開を生じており、切除したもののスペースが残っているとのことですね。
上唇小帯切除をするかどうかや行う時期と、今すきっ歯であることは大きな関係はないかと思います。
まず、小児用のマウスピース矯正というもの自体が、歯並びを完璧に治す装置ではない、というのが前提です。
もし、早期に上唇小帯切除を行ったとしても、現在の歯並びが完璧ではないだろうということです。

上顎両側中切歯間にスペースが生じることがありますが、上唇小帯だけが原因ではありません。
「醜いアヒルの子の時期」と呼ばれ、一時的に中切歯がすきっ歯で生えてくることがあります。
その後、２番目の歯である側切歯が適切に生えてくれば、押されて自然に閉鎖することも多いです。
そこまででこぼこの強いお子様でなければ、自然閉鎖も期待できます。
側切歯が完全に生えた段階ですきっ歯ならば、自然閉鎖は難しいので、矯正治療で閉鎖することになります。

また、舌癖や指しゃぶりや口呼吸や歯ぎしりなどでもすきっ歯になることがあります。
上の前歯が前に出る力がかかり、出っ歯になりつつスペースが余ってしまうことになります。
早期であれば、原因である癖を改善することで自然閉鎖する可能性があります。
ある程度生え変わりが進んでしまうと、矯正治療で人工的に歯を動かして改善する必要があります。

そもそも、顎が大きかったり、歯が小さかったりすると、スペースが余ります。
生まれつきの骨格や歯のサイズが原因となり、基本的に矯正治療で改善する必要があります。
生まれつきのすきっ歯の場合、隙間をふさぐように舌癖が生じやすいので、癖の問題も併発します。
矯正治療で歯を動かしながら、癖の改善も同時に行っていく必要があります。

そして、上唇小帯が中切歯間に入り込むことによる正中離開があります。
幼少期はかなり長い上唇小帯も、年を重ねるとある程度自然と短くなるので、様子見することが多いです。
上唇小帯切除に関しては、切除しただけで自然閉鎖するのは６歳くらいまでで、基本的に矯正治療も行います。
よほどのレベルの上唇小帯でない限り、切除しなくても矯正治療でスペース閉鎖可能であり、
あえて痛い思いをさせずとも治療が出来るので、上唇小帯が長くても切除を勧める矯正歯科医師の方が少ないと思います。
ただ、矯正終了後に上唇小帯が残っていると、また正中離開が再発しやすいので、
再発防止のために予防的に切除を行う場合が多いのではないかと思います。
矯正治療を行うつもりが無く、かつかなり幼少期であれば、自然閉鎖を期待して積極的に切除するでしょう。
矯正治療を行う場合は必ずしも切除の必要が無く、後戻り防止のために切除するかどうか、という感じです。
正中離開、空隙歯列（すきっ歯）というのはそもそも後戻りを起こしやすいもので、
上唇小帯を切っても結局後戻ってしまう場合が多いです。
リテーナーをしっかり使用すれば、上唇小帯を切除してもしなくても後戻らないので、
どちらかというと、上唇小帯よりも治療内容やリテーナーの方が重要かと思います。

なので、質問者様の気にしていらっしゃる、早めに切除していたかどうかというのはあまり関係が無く、
すきっ歯を治すための適切な治療が行われていないのに終了となっているのが問題となります。
上記の「矯正治療」と定義しているのは「ワイヤー矯正」の事であり、
お子様がやってきた「小児用マウスピース矯正」というのは厳密には矯正治療ではなく、その前準備となります。
お子様の治療は終わったのではなく、まだ始まっていないというのが正しいです。
上唇小帯以外の原因ですきっ歯になっているのであれば、切除してるかどうかも関係ないと言えます。

舌癖改善や口唇閉鎖不全改善を目的とした、小児用マウスピース矯正は近年広く浸透しています。
口腔筋の不調和が不正咬合を引き起こすという考え方から、癖の改善を行えば歯並びが良くなるとしています。
開咬や空隙歯列や下顎前突の特定の歯並びや、ある程度のでこぼこを改善する効果はありますが、
歯並び・咬み合わせを精密かつ完璧に仕上げるためのものではなく、それだけで矯正治療が終了するものではありません。
生まれもった骨格や歯のサイズの問題は解決するものではなく、
大半のケースが小児用マウスピース矯正だけでバッチリ治りはしません。
不正咬合は遺伝要因と環境要因の両方によって引き起こされるものであり、癖の改善は環境要因を取り除くのみです。
各々が生まれ持った骨格や歯の問題は、根底から治療行為で変えていく必要があります。
「良くない癖があると歯並びが悪くなる」は正しいですが、「良くない癖を治せば歯並びが良くなる」は正しくありません。
小児用マウスピース矯正のみで完璧に治った人がいたら、たまたま運がよかった人です。

質問者様のかかっていらっしゃる歯科医院がどのように説明し、質問者様がどのように理解していらっしゃるかです。
小児用マウスピース矯正を行うことで、完璧に治せるというような説明はあったでしょうか。
完璧ではないもののある程度は良くなり、希望があれば本格矯正をした方が良いと説明を受けたでしょうか。
最初から完璧に治るものではないと質問者様も理解していて、ある程度良ければ満足であるとしたなら、
少しすきっ歯なだけで他が完璧ならばかなりいい結果になったのではないかと思います。
完璧な歯並び咬み合わせにするのであれば、ワイヤー矯正などの本格矯正治療に移行すべきです。
お子様の歯並びは、全体的にしっかりと咬みあっているでしょうか。前歯は上下で接触していますか。
非抜歯で並んでいると思いますが、お子様は出っ歯になって口元は飛び出していないでしょうか。
でこぼこやすきっ歯でなければ、歯並びが良くなったわけではなく、全体的に咬みあっていることが矯正治療のゴールです。
その上で、歯の角度や口の閉じやすさや横顔のバランスを含めて改善するのが本来の矯正治療です。
小児用マウスピース矯正だけでは理想的なゴールに到達するのは困難です。
今のお子様の歯並びに問題を感じるのであれば、本来の流れである、本格矯正を行いましょう。

今後、自然と隙間が閉じる可能性もあれば、逆に隙間が増加する可能性もあります。
これは、そもそも歯並びがずっと同じ状態ではないからであり、歯並びは一生ものではありません。
咬む力、舌の力、歯ぎしり、加齢による歯槽骨減少により、歯並びは年とともに勝手に崩れます。
人間の歯並びは老化現象とともに常に変化し続けるものであり、癖を治そうが必ず崩れるものです。
今現在、後戻りを目的としてマウスピースを使用しているということですが、止めたら崩れるということです。
小児用マウスピースは歯に密着していないので、リテーナーとして適切に作用しないでしょう。
一生ものではない歯並びを、唯一一生ものにする方法が、一生リテーナーを継続することのみです。
なので、上唇小帯を切除してもしなくても、リテーナーを一生使用すれば崩れませんし、止めたら崩れます。
おそらく、通院中の歯科医院は、ワイヤー矯正を行っていない歯科医院と思われますので、
ワイヤー矯正を使用しないなかでなるべく良い歯並びにする目的で、上唇小帯切除を勧めたのでしょう。
矯正治療を何もしていない状態でも、生え変わり中はすきっ歯になったり閉じたりします。
小児用マウスピースを使用したり、上唇小帯を切除するなかでも、すきっ歯になったり閉じたりしていましたね。
大事なのは、最終的に閉じることと、それを維持することです。
永久歯が生え切っているこの状況から早期矯正治療として隙間が閉鎖することは難しいと思います。
ここから先は本格矯正治療で改善していくべき内容ですので、本格矯正治療を行うか、今のままで終わりにすることになります。

ワイヤー矯正を行っておらず、小児用マウスピース矯正を主として行う歯科医院では、
「これだけで治る（可能性がある）」と行き過ぎた説明をしてしまうところもあります。
数百種類ある矯正装置を複数組み合わせながら、痛い思いや大変な思いをしながら何とか達成できる歯並びを、
既製品のマウスピースを使用し続けるだけで獲得できるはずはなく、矯正治療はイージーなものではありません。
質問者様の文章から、小児用マウスピース矯正のみで治るものと説明を受けているのではないかと感じました。
これまでの治療は決して無駄なものでは無く、やらないよりやった方が比較的良い歯並びになりますが、
あくまで早期矯正治療というものは、本格矯正治療を行う前の前準備という位置づけです。
最初から１００点を約束されたものではありません。今の歯並びが９５点だとしても、１００点にするには本格矯正が必要です。
世間的には、ほとんどの方が永久歯に生え変わってから本格矯正でゴールを迎えるものですので、
お子様の歯並びを健康的で審美的な状態にしてあげたい、ということでしたらご検討ください。

以上を、ご質問への回答といたします。よろしくお願いいたします。

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さいたま市のSilver Lace矯正歯科と申します。

実際にお口の様子を拝見したわけではありませんので何とも言えませんが、治療で一度スペースが閉じたということですし、恐らく上唇小帯の切除が遅かった影響はないと思います。

それよりも、舌癖がきちんと治っているのかどうかの方が影響が大きいのではないかと思います。

後戻り防止のマウスピースは、状態維持のためのものですので、今以上の効果を期待するのは難しいと思います。ご検討下さい。

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