kさんの相談

カテゴリ：装置・治療法

治療の仕方

現在下の5番目の歯が2本先天性欠損しております。
治療法に悩んでおります。
あまり目立たせたくない為インビザラインを検討しているのですが、どのような治療が良いのでしょうか。。

初めまして、マロニエ矯正歯科クリニックの栗田です。
ご質問にお答えいたします。

まず、下の５番目の歯（第二小臼歯）が無い、というのはインビザラインの禁忌症となります。
ワイヤー矯正などと併用すれば治せなくもないですが、インビザライン単独はとても困難でしょう。

矯正治療をこれから始めていこうとしてらっしゃるとのことですが、使用装置から決めるべきではありません。
インビザラインをやりたい→インビザラインで治せる治療プランにしよう、となると正解の方法にたどり着きません。
まず、適切な検査によって治療プランを立ててゴールを決めてから、ゴールをに到達するための治療装置を決めます。
インビザラインも正しく使用すれば良い装置ですが、特性があり、弱点もあります。

まず、質問者様が抜歯矯正すべき人なのか、非抜歯矯正すべき人なのか、を判定すべきです。
適切な検査、特にセファロ分析を行い、抜歯・非抜歯のどちらにするかを決めます。
選んだ方法によって、最終的な前歯の位置が変わり、口元の出っ張り具合も変わります。
患者さんが望むと望まざるとに関わらず、矯正治療をすると必ず顔が変わります。
抜くべき人を抜かずに治すとゴリラ顔になり、抜いちゃいけない人を抜いて治すと老け顔になります。
歯並び・咬み合わせは良くなったけれど、治療前よりも顔が悪くなった、とならないように検査が大事になります。

質問者様がでこぼこが強い、口元が出ている場合は、抜歯矯正の可能性が高いです。
非抜歯矯正で得られるスペースはさほど多くないので、無理に非抜歯矯正を行うと、
でこぼこの人は治療前よりも出っ歯に、出っ歯の人はあんまり前歯が引っ込まない、という結果になります。
逆に、でこぼこがさほど強くなく、口元もあまり出ていない人に抜歯矯正を行うと、
スペースが余ってしまい、余った分前歯が引っ込むことになり、口元が引っ込みすぎてしまいます。
「最終的にどういう顔になりたいか」という視点から、逆算して治療プランを選ぶことになります。

下の第二小臼歯が先天欠如をしているとしたら、第二乳臼歯（こどもの歯）が残っているか、
すでに第二乳臼歯も抜けてすきっ歯になっている状態ということですね。
もし乳歯が残っているとして、その乳歯は永久に使えるものではありません。
後から生えてくる永久歯に、先に生えている乳歯が溶かされて、ぐらぐらになって乳歯が抜けます。
先天欠如の場合は下に永久歯がいないため、乳歯が溶かされず、永く残ります。
しかし、乳歯は勝手に歯根が溶けて無くなるように出来ているため、一生使える歯ではないのです。
抜歯矯正であれば、乳歯が無くなった部分の隙間を閉じることが出来ますが、
もし質問者様が非抜歯矯正を選ばれるなら、それは「矯正治療後に歯を入れる」ということです。

乳歯は永くもっても３０〜４０歳くらいには自然脱落します。歯抜けにしておくわけにはいきません。
非抜歯矯正なら、部分入れ歯・ブリッジ・インプラントのどれかを入れることになります。
部分入れ歯は、入れ歯に抵抗があるため若い人はあまり選択しないことが多いです。
ブリッジは、前後の歯を削り、３本分の負担を前後の２本に強いるため、隣の歯の寿命を縮めます。
インプラントは、前後の歯への影響がないので一番良いですが、骨の状態によっては出来ません。
ブリッジ・インプラントはもって２０〜３０年ほどですから、壊れたらまた入れることになります。
自費のものとなると高額であり、左右２ヶ所となると、金銭的な負担も大きくなるでしょう。
質問者様が抜歯すべき人なら、乳歯のスペースを閉じ、すべて自分の永久歯で咬み合わせを作れるでしょう。
抜歯しない方がいい人なら、矯正治療後に歯を入れるか、口元が引っ込むことを承知で抜歯矯正となります。

抜歯か非抜歯か、先天欠如部位を閉じるのか歯を入れるのか、が決まってから装置を選択します。
非抜歯矯正（最後に歯を入れる前提）であるなら、どの矯正装置でも良いでしょう。
抜歯矯正となると、インビザラインとの相性が悪くなります。無理、ではありません。
インビザラインは、「でこぼこ歯並びの４番抜歯」は得意ですし、ワイヤー矯正よりも早く治ることもあります。
「でこぼこの少ない出っ歯の抜歯矯正」が苦手であり、特に下５番抜歯は相性最悪です。
これは、歯の移動様式が影響してくるものであり、インビザラインの弱点でもあります。

歯は骨の中に埋まっていますが、歯の重心（抵抗中心）は骨の中にあります。
矯正治療では生えている部分しか押せず、重心じゃない部分を押すと歯は倒れこみます。
歯は釘と同じく、垂直的な力に強いので、まっすぐに並んでいるべきです。
抜歯した隙間を閉じるときには、歯は平行移動して欲しいわけです。
ワイヤー矯正であれば、ワイヤーがレールになってくれるため、平行移動しやすいです。
インビザラインなどのマウスピース矯正は、レールが無いため、歯が倒れてしまいやすいです。
歯が倒れてしまうとうまく咬み合わないので、リカバリーせざるを得ず、治療が停滞します。
歯が倒れ、リカバリーして、歯が倒れ、リカバリーしての繰り返しで、えっちらおっちら進みます。
でこぼこ歯並びと違い、出っ歯の場合は歯の移動量が多いため、歯が倒れこみやすくなります。
上の歯よりも下の歯が倒れやすく、特に第二小臼歯抜歯の方が倒れやすいのです。

ということで最初に戻りますが、質問者様が抜歯矯正を選ぶなら、インビザラインは不向きです。
下５番が無くても時間をかければ、もしくはエキスパートの先生が治せばいつかは治るでしょう。
もし、質問者様が許容できるなら、途中までワイヤー矯正で進めた方が確実かつ効率的です。
ある程度下５番のスペースが減るまでワイヤー矯正で進めれば、途中でインビザラインに切り替えても治せます。
セクショナルアーチという、横の部分だけに器具を装着する方法ならば、さほど目立ちません。
質問者様にとって相性が良いのはワイヤー矯正ですが、途中からならインビザラインへの変更もアリです。

くどいようですが、先にインビザラインありきで考えてしまうと正解を選べなくなる可能性があります。
インビザラインでやりたい→インビザライン専門に受診する→ワイヤー矯正の選択肢がない→
インビザライン単独でうまく治せない、もしくは抜歯すべきなのに非抜歯を勧められてゴリラになってインプラント。
という展開になってしまう可能性があるからです。抜歯か非抜歯かが先に来るはずです。
どうしてもインビザライン単独で抜歯矯正をしたいのであれば、超有名な先生に診てもらいましょう。
ただ患者が多いというのは指標になりません。難しい症例も治せるスーパードクターを探すべきです。
遠かろうが、金額が高ろうが、インビザラインが超得意な先生でないと失敗するからです。

考える順序として、
�ゞ裟擬Ｎ鼎鬚笋襪�やらないか
��抜歯矯正か非抜歯矯正か
��ワイヤー矯正か、マウスピース矯正か、併用か
�い匹海龍裟技�科で治すか
の順によく考えましょう。
口元が著しく引っ込まないのであれば、歯を入れずに済む抜歯矯正がおすすめですし、
ワイヤー矯正がおすすめですが、インビザラインでやりたいならワイヤー矯正から移行するのがおすすめです。
実際に治療するのは、質問者様が選んだ矯正歯科医師ですので、信頼できる人を探し、
その先生とよく話し合ったうえで、一番ご自身が納得するプラン、装置を選びましょう。
抜歯すべきか非抜歯でいくかも、すべては検査次第なので、まず検査を受けてみましょう。

以上を、ご質問への回答といたします。よろしくお願いいたします。

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