ジジさんの相談

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• ジジ(26歳 女性 ）
• 2022年07月12日04時28分

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• マロニエ矯正歯科クリニック
• （ 埼玉県 草加市 ）
• 2022年07月12日15時28分

追加で回答いたします。

手術、ヘッドギアと聞くと、質問者様はかなりの出っ歯だったのではないでしょうか。
下顎後退であり、臼歯関係もⅡ級が強く、かつ過蓋咬合であったと。
それを上４４下４４抜歯で治すのは、完全にマウスピース矯正の禁忌症と言えるでしょう。
マウスピース矯正は「叢生」「開咬」「Ⅱ級仕上げ」が得意であり、場合によってはワイヤー矯正より早く治ります。
「過蓋咬合」「上下顎前突」「上下抜歯」は相性が非常に悪いので、普通に治したら治りません。
やってやれないことはないでしょうが、工夫が必要であり、担当の先生は無策だったのでしょう。
一般歯科医師ではなく、矯正歯科医師ならばマウスピース矯正の特性を理解していなかったのでしょう。


まず、マウスピース矯正は装着時に奥歯のみが当たります。マウスピースに厚みがあるためです。
ゆえに、奥歯が圧下して前歯の咬み合わせが深くなりやすいのです。
開咬ケースならそれがプラスになりますが、過蓋咬合ケースならマイナスに働きます。
構造上、奥歯を挺出させたり、前歯を圧下させるのがやりにくいので、過蓋咬合は治しにくいです。
また、抜歯をすると前回お話ししたように、咬み合わせが深くなってしまいます。
過蓋咬合の人を抜歯でマウスピース矯正をすると、どんどん咬み合わせが深くなってしまいます。

なので、まずは抜歯をせずに過蓋咬合のみを改善してからやる方法があります。
一時的に出っ歯になりますが、抜歯後は咬み合わせが深くなる一方なので抜歯前に治しておくべきです。
非抜歯状態なら、過蓋咬合もゆっくりですが、治せないことはないでしょう。
また、先生によっては、前歯にアンカースクリューを埋入し、前歯を積極的に圧下するそうです。
そんなことをしないといけないくらい、マウスピース矯正における過蓋咬合というのは厄介なのです。
ある程度マウスピース矯正の経験がある先生なら、過蓋咬合に苦しめられていると思いますから、
いかに過蓋咬合を治すか、という点に留意した治療のプランニングを立てるはずです。
適応症からは外れているので、そもそもマウスピース矯正を選択しない、というのも賢明でした。


次に、前後のずれですが、上下抜歯ならば、臼歯関係をⅠ級にする必要があります。
これは、下顎の臼歯の近心移動が必要ということであり、クリンチェックでもそういう計画だったのではないでしょうか。
ワイヤー矯正であっても、下顎臼歯の近心移動は難しいので、工夫が必要なります。
場合によっては、下は５番を抜歯して近心移動しやすくしたりもします。
マウスピース矯正で下５番抜歯は最悪で、６番が超倒れるので、禁忌中の禁忌です。
マウスピース矯正で下顎臼歯の近心移動をやろうとすると、倒れやすくなります。
なので、ワイヤー矯正と同じ感覚でプランニングすると、失敗しやすい非現実的なクリンチェックになります。
マウスピース矯正でのⅡ級改善は、上顎臼歯の遠心移動でやるべきです。
マウスピース矯正は、多少であれば遠心移動を得意とするので、近心移動よりも遠心移動で治します。
もしかしたら、上顎の遠心移動で治そうとしていたかもしれませんが、うまくいかなかった可能性もあります。


前回質問者様の言っていたように、マウスピース矯正で安全に出っ歯を治すなら、上だけ抜歯です。
上下抜歯ではなく、上だけ抜歯してⅡ級仕上げとすると、下を抜いていないので、前歯の後退量が減ります。
しかし、マウスピース矯正は遠心移動が得意であり、下の奥歯を遠心移動していれば、結構前歯を後退できます。
さらには、マウスピースで側方拡大も可能ですし、全体的にディスキングを行ってもスペースを稼げます。
なので、マウスピース矯正を良く知る先生なら、臼歯関係がⅡ級傾向のケースは、上だけ抜歯を選びます。
もちろん、最大限に前歯を後退させるなら、下も抜歯した方が後退量は多いですが、
その場合はやはり工夫が必要であったということになります。
質問者様が「マウスピース矯正」で「なるべく前歯を下げたい」と思って矯正歯科を探していたなら、
現状のプランニングを提案する歯科医院にたどり着いてしまう結果となるでしょう。
「ワイヤー矯正で、前歯をなるべく下げる」「マウスピース矯正でそこそこ前歯を下げる」であれば、
より現実的なプランニングで矯正治療を出来ていたかもしれません。


もし、過去にさかのぼれるなら、最初の１～１．５年くらいはワイヤー矯正で行くべきでした。
ワイヤー矯正で、場合によってはアンカースクリューを併用しつつ過蓋咬合を改善し、
なおかつ、下顎は５番を抜歯して下顎臼歯の近心移動を行い、臼歯関係をⅠ級にする。
ここから先はマウスピース矯正でも大丈夫というところまでワイヤーで治しておけば、
難しい症例から、普通の症例にすることが出来たでしょう。
そもそもワイヤー矯正を長期間つけていいなら、最後までワイヤー矯正でも良かったでしょう。
ある程度崩れたタイミングで、全顎ワイヤー矯正に切り替えられていたら、リカバリーもできたでしょうか。
治療の終盤にワイヤー矯正に切り替えても、少し手遅れとなってしまいます。
なぜなら、抜歯スペースが無くなってしまっているからです。

オーバージェットがある、ということは臼歯関係がⅡ級のままということです。
これをワイヤー矯正でⅠ級にするためには、下顎臼歯の近心移動が必要です。
しかし、抜歯したスペースがないと、臼歯はほとんど近心移動しません。
つまり、奥歯のずれが治らず、前歯の前後のずれが治らず、咬み合わない、ということです。
顎間ゴムを長期使用してもなかなか改善するものではないので、
やはり、スペース閉鎖後のⅡ級改善ならば上顎臼歯の遠心移動が必要だ思います。
これはマウスピース矯正の方がやりやすいので、ワイヤー矯正に切り替える前に
せめて臼歯関係だけでもⅠ級にしておくべきだったような気もします。
上顎臼歯の遠心移動も、アンカースクリューを併用したり、専用の装置を使う必要があります。
ただワイヤー矯正で並べて、顎間ゴムをひっかけていれば治る、というほど矯正は簡単ではありません。

そもそも、ローラーコースター減少による下顎歯列のカーブが強いが故の過蓋咬合ですから、
上だけブラケットをつけていてもあまり効果はありませんし、おそらく下にブラケットをつけやすくもならないでしょう。
奥歯にプラスチックを盛り上げて前歯を当たらないようにする「バイトアップ」でもやれば、
すぐにでも下顎にブラケットを装着できますし、そうしなければ治療は進みません。
バイトアップは違和感も強いですが、すでに４年も経っているのでそんなことは言ってられません。
一日でも早く矯正を終わらせられるように常に最善策を取るべきだと思います。
また、過蓋咬合の改善や上顎の遠心移動には上顎第二大臼歯にブラケットが必要です。
外したのか、ブラケットがついていてもワイヤーを通していないかはわかりませんが、意図が不明です。
担当の先生は、マウスピース矯正もワイヤー矯正も、質問者様を治せるほどの力量や知識や、
それをカバーする熱意が足りないと思います。もっとやりようがあると思います。



追加の質問にお答えします。

１、実際にお会いしていないので難しいとは思いますが、現在の状況から立て直しはどのくらいの期間かかると予想されますか？

ほぼ、初診で過蓋咬合の方が来た、くらいの状態な気がするので、適切に治しても２年くらいかかるかもれません。
非抜歯で、上顎臼歯を遠心移動し、過蓋咬合を改善し、前歯を咬ませるならそれくらいかかります。
もちろん、正しい治し方をしなければ、いつまでたっても終わらないということになります。

２、これからまたインビザラインに戻れる可能性はありますか？

ある程度のリカバリーが済めば、可能だと思いますが、かなり先でしょう。
そのころには、ワイヤー矯正のままの方が早く治る、という状況でしょうし、
担当する先生の得意な方法で治した方が良いと思います。
インビザラインで３年半やっても治っていないわけですし、戻ってもうまくいかないかもしれません。

３、一年ほど前くらいから、歯にヒビのような線が入っているのに気がつきました。これは矯正を長くやっているからなのでしょうか。

歯に亀裂が入っているのは、矯正の影響かもしれませんし、無関係かもしれません。
マウスピース矯正をやっていた時期のはずですし、歯は守られていたと思います。
歯は消耗品なので、経年的に削れていきます。小さな線であれば、悪影響もありませんので、気にしないで大丈夫です。

・これからまだ長期間かかるなら、長期間の矯正は歯を弱くすると聞きましたし、これからの人生計画もあるので途中で諦めても良いかなとも思っています。

２年半で治ると言われてたのに３年半もかかり、それでも治らずに望まないワイヤー矯正をさせられている
質問者様の失望や絶望は想像に難くありません。矯正は場合によって人を不幸にします。
矯正は咬み合わせを治す医療であり、見た目が治るのはその副作用です。
まだ咬みあっていないならば治ったとは言えず、咬み合うまで続けるのが理想です。
しかし、矯正などというものは楽しいことは一つもなく、皆さんは一刻も早く卒業したいと思うはずです。
咬みあってはいないものの、出っ歯は治り、外見的には改善したとは思います。
正しい形のゴールではありませんが、モチベーションが維持できそうになければ、やめてしまうのもいいかもしれません。


話を聞く限りでは、マウスピース矯正の内容もワイヤー矯正の内容も、適切ではない気がします。
担当医も必死に治そうとして実力不足で今の状態なのか、それとも何も考えていないのかはわかりません。
あまり考えたくないことですが、「質問者様がギブアップするのを待っている」かもしれません。
ちゃんと治っていない状態で、歯科医師側が終了と言えば、治す責任を果たしていないことになります。
しかし、治そうと治療を継続している限りは、終わっていないので、無責任とはなりません。
つまり、質問者様側からもう終わりにしてほしいという言葉が出てくるのを待っている可能性もあります。
そうなると、本当は治すつもりだったのに、患者の希望で終わりにしたという大義名分が出来ます。
ちゃんとした治療を行っていない先生の常套手段としてそうすると聞いたことがあります。
今後、どのような策で治療を行うつもりなのかをしっかりと聞き、治すつもりがあるかを確認した方が良いでしょう。
特に何も策が無ければ、治らないし終わらないので、すぐにセカンドオピニオンをすべきでしょう。

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• ジジ(26歳 女性 ）
• 2023年09月16日06時38分