裏側矯正とコルチコトミーを併用して口元の突出を13ヶ月で治療した例

転職するので1年以内に治療を終わりたい！

患者様：女性（20代）
主訴：口元の突出
治療の希望：1年くらいで治療を終えたい。
治療方法：舌側矯正装置（裏側矯正）とコルチコトミー併用矯正
抜歯本数：3本　
（上顎：左右の第一小臼歯［4番］2本、下顎：第二小臼歯［5番］1本）
治療期間：13ヵ月

転職に向けて1年くらいで口元の突出を改善したくて来院された患者様の例です。

診察してみると、上顎が突出していました。また、右の噛み合わせは正常でしたが左側は上顎が前にズレて噛んでいました（Angle2級）。

この他、下顎の位置（顎位）が右に偏っているのがわかりました。昔、患者様は顎が痛くなったことがあるそうですが、この噛み合わせのズレが原因のひとつと考えられます。
治療では見た目だけでなく、噛み合わせなど口腔内をトータルで改善していきます。

精密検査～診断、治療計画の決定

▲ 治療前の口腔内写真

カウンセリングでは、「1年以内に治療したい」「目立たない装置で治療したい」とのご希望を伺いました。
患者様のご希望と精密検査結果から、より患者様の希望に合う治療法、心身の負担が少ない方法を考慮して治療計画を立てました。

今回は、上顎の第一小臼歯を2本、下顎の第二小臼歯1本の計3本を抜歯して、歯が揃うスペースを確保し、コルチコトミー法という外科処置と裏側矯正を併用した治療を行いました。

また、患者様が感じる「顎の痛み」の要因でもある下顎の位置のズレに対しては、医療用のプラスチック（コンポジットレジン）を、直接、歯に接着してかみ合わせを安定させる「ダイレクトスプリント（接着性スプリント）」を行う計画を立てました。

治療開始（裏側矯正装置の装着＋コルチコトミー手術）

治療計画に患者様がご納得し、正式な契約がかわされたらいよいよ治療スタートです。

まずは、上顎に裏側矯正装置を装着します。次に、自分の歯に人工歯用のプラスチックを接着して噛み合わせや顎の位置を安定させる「ダイレクトスプリント」を行いました。その後、下側にも裏側矯正装置を装着し、コルチコトミー手術と抜歯をしました。

裏側矯正装置について
当院で使用する裏側矯正装置は、院長が開発しました。
従来の裏側矯正で指摘されていたリンガルブラケットの「発音のしにくい」「舌が装置に当たりやすい」といったデメリットを改善し、日本人向けに設計されています。（写真【参考】）

※治療効果は、患者様によって個人差があります。

コルチコトミー法

患者様の希望する期間に治療を行う方法のなかに「A. 治療期間を短縮する治療」と、矯正装置を使用した「B.歯並び・かみ合せの治療」を組み合わせて治療する矯正法があります。コルチコトミー法は、この治療期間の短縮を目指す外科処置のひとつです。

【A. 治療期間を短縮する治療】
→歯の土台となる顎の骨（歯槽骨）を手術する「コルチコトミー」、「ヘミオステオトミー・コルチコトミー」、「オステオトミー」、「インプラント矯正」など。歯を動かしやすくしたり、手術法によっては歯を土台ごと移動したりすることもできます。

【B. 歯並び・かみ合せの治療】
→「表側矯正」、「裏側（舌側）矯正」などのマルチブラケット矯正や、マウスピース矯正など、歯を動かす治療。

コルチコトミー法とは…
歯を支えている顎の骨（歯槽骨）の表層には、堅い皮質骨があります。コルチコトミーは、この皮質骨の一部を切除して、歯が動ける範囲を拡大したり、歯が動くときの抵抗を軽減したりする施術です。
「一度切った骨は、骨折と同じように回復すると以前よりも丈夫になる」という性質から、手術後は歯槽骨がより強くなって、治療後の保定装置（リテーナー）の使用期間の短縮や後戻りが軽減できます。また「歯根吸収」や「歯肉退縮」を軽減できるといわれています。
（手術時間の目安：約1時間）

治療開始から約13カ月後、装置を外してキレイな歯並び、噛み合わせに改善

▲ 治療後の口腔内写真

矯正治療前と治療後の比較

▲ 治療前後の口元の変化

コルチコトミーと裏側矯正を行い、13ヶ月で治療が終了しました。

今後は、後戻りを防ぐリテーナーを装着し、3～6ヶ月ごとに通院をしていただいて経過観察をします。

保定期間の目安は2年くらいです。患者様の歯の安定状態を確認しながら、リテーナーの装着時間を、徐々に短くしていきます。

患者様の声

次の転職活動をより良いものにするため、口元の悩みやコンプレックスをなくそうと治療を決めました。
いくつかの歯科医院にカウンセリングに行きましたが、実際に医院で行われた裏側矯正やスピード矯正の症例をいろいろ見せていただいて、こちらで治療することに決めました。

医院では私の歯並びに似た症例や、同じような治療方法の例がたくさんあったので、写真や資料を見せてもらいながら矯正治療について事前によく理解できました。

当初の希望の期間で治療が完了し、口元もキレイになってとても嬉しいです。