顎変形症なのに保険外！？ 保険が適用される・されない矯正

歯科矯正は、原則として保険を適用できません。ただし、顎変形症（顎の歪みに起因する口腔機能の異常）や、国が定める一部の先天性疾患（生まれつきの病気）に起因した不正咬合には保険が適用されます。

矯正治療で保険が適用される疾患には以下のようなものがあります。

［国が定める先天性疾患］
・唇顎口蓋裂
・ダウン症
・筋ジストロフィー
・トリーチャ・コリンズ症候群
・骨形成不全症
・顔面裂（横顔裂、斜顔裂および正中顔裂をふくむ）
・6歯以上の永久歯の先天性部分（性）無歯症

など、そのほか59疾患

顎変形症とは、上下の顎の骨の大きさや形、位置のバランス関係に異常がでており、噛み合わせなどの口腔機能においても問題が生じている状態です。

顎変形症の代表例としては、下顎が上顎よりも前に突き出る下顎前突（反対咬合）、いわゆる受け口（骨格の歪みによって前歯が咬まない位の重度の受け口）があります。

顎変形症になると噛み合わせが乱れてしまい、食べ物をしっかり噛めなくなったり、発音（発声）がしづらくなるなど、口腔機能に問題が生じます。

国が定める先天異常（生まれつきの異常）やその他の疾患の59疾患の中に顎変形症はふくまれています。

矯正歯科で顎変形症と診断された場合は矯正歯科や口腔外科・形成外科など、各医療機関での治療に保険が適用されます。

顎変形症かどうかを判断するには、矯正歯科での診察および診断が必要です。

矯正歯科での診断が必要な理由は、顎変形症かどうかを判定するには下顎前突（受け口）や上顎前突（出っ歯）など、不正咬合による噛み合わせの状態を詳しく検査する必要があるためです。

矯正歯科では、頭部のレントゲン撮影や歯並びの確認、咀嚼（そしゃく）機能の検査などが行われます。

・厚生労働省指定の「顎口腔機能診断施設」でのみ、保険適用で顎変形症の治療が受けられます。

・保険適用の顎変形症の治療は以下の流れで行うことが定められています。
手術前の矯正治療（矯正歯科での歯科矯正）→外科手術（口腔外科・形成外科での外科手術）→手術後の仕上げの矯正治療（矯正歯科での歯科矯正）

・保険で外科手術を受けるには、口腔外科もしくは形成外科と治療を受けた矯正歯科が連携していることが条件です。

・保険による歯科矯正は表側矯正（ワイヤー矯正）のみです。マウスピース矯正や裏側矯正は保険適用外です。

・途中で顎変形症を疑い改めて検査を受け、顎変形症と治療途中で診断された場合、健康保険の適用となります。
自費診療として支払った費用は歯科医院から患者さんへと返金し、歯科医院は改めて保険適用の患者負担金を患者さんに請求します。
ただし、外科矯正治療を受けない場合は保険適用でなくなるため、自費での治療費用を支払う必要があります。